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Formulário para levantamento de dados de farmácias sobre Kits COVID-19

 

DECLARAÇÃO/CADASTRO NACIONAL DE FARMÁCIAS PARA REALIZAÇÃO DE TESTES RÁPIDOS PARA CORONAVÍRUS

Considerando a recente publicação da Resolução – RDC n° 377, de 28 de abril de 2020 que autoriza, em caráter temporário e excepcional, a utilização de "testes rápidos" (ensaios imunocromatográficos) para o coronavírus (Covid-19) em farmácias, suspende os efeitos do § 2º do art. 69 e do art. 70 da Resolução de Diretoria Colegiada - RDC nº 44, de 17 de agosto de 2009, a Anvisa está disponibilizando este formulário para identificação das farmácias de qualquer natureza que estão realizando "testes rápidos" imunocromatográficos.

Este formulário é direcionado, portanto, às farmácias brasileiras que realizam "testes rápidos" imunocromatográficos e seu preenchimento é de inteira responsabilidade destes estabelecimentos. Os dados serão analisados e publicados e complementarão o monitoramento sanitário desta atividade.

OBS.: Atentar para o correto preenchimento dos questionamentos abaixo, pois não será possível a edição deste formulário após o envio, bem como o preenchimento de outro.

I - IDENTIFICAÇÃO DO RESPONDENTE
Primeiramente, precisamos saber quem é você.
(This question is mandatory)
Qual é o seu nome?
(This question is mandatory)
Selecione o perfil que melhor te descreve:
(This question is mandatory)
Precisamos do seu endereço de e-mail para eventualmente entrar em contato sobre a sua contribuição:
(This question is mandatory)
Em qual unidade da federação sua farmácia está localizada?
(This question is mandatory)
Em qual cidade está localizada?
(This question is mandatory)

Informe os dados do seu estabelecimento

(This question is mandatory)
Sua farmácia faz parte de uma rede?
(This question is mandatory)
Informe o nome da rede.
(This question is mandatory)
Por favor, informe o número da Autorização de Funcionamento (AFE) da sua farmácia. 
Informe a data da licença sanitária mais recente
Open the date time chooser
(This question is mandatory)

Possui autorização de funcionamento (AFE) com descrição da atividade serviços farmacêuticos?

(This question is mandatory)

Possui inscrição no CNES?

Por favor, informe o número CNES do estabelecimento.
(This question is mandatory)
O seu estabelecimento realiza testes rápidos de COVID-19?
II - DOS TESTES QUE SERÃO UTILIZADOS

Informe os tipos de amostras que são coletadas para os testes para coronavírus (pode ser escolhido mais de um item):

Informe o tipo de testes utilizados
(This question is mandatory)
Quais são os fornecedores dos kits utilizados em sua farmácia?
III – ITENS DISPOSTOS NA RDC N. 377/2020 E NOTAS TÉCNICAS 96/2020 E 97/2020:

Quantos farmacêuticos estão dedicados à atividade de testagem para identificação da COVID-19?

Caso não haja nenhum, infome 0.
(This question is mandatory)

A farmácia possui área privativa para testagem?

(This question is mandatory)
Qual o tipo de capacitação do farmacêutico para a realização dos "testes rápidos"?
(This question is mandatory)

Em que tipo de pacientes os testes são realizados?

Descrever a biossegurança para coleta e manipulação da amostra biológica.

Descrever fluxo de pessoal e áreas de atendimento, espera e pagamento diferentes para os usuários que buscam os serviços de teste rápido em relação aos que buscam serviço de dispensação de medicamentos e serviços de vacinação.

Informações adicionas

Caso tenha alguma informação adicional que julgue relevante, favor informar nos campos abaixo.

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