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ETAPA II: ANEXO V – AVALIAÇÃO ESTRUTURA (V-A: PIA e V-B: PREPARAÇÃO ALCOÓLICA)

Existe(m) 33 questão(ões) neste questionário.

DADOS CADASTRAIS

NOME DO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE:

Escolha uma das seguintes respostas:

Selecione a unidade do hospital selecionada para desenvolvimento do projeto (estratégia multimodal de melhoria da higiene das mãos – 2024)

Escolha uma das seguintes respostas:

UTI ADULTA
UTI PEDIÁTRICA
UTI NEONATAL
Outros:

Responsável pelo preenchimento do formulário

Informar o nome do responsável pelo preenchimento do formulário

E-MAIL:

Informar o e-mail de contato do serviço com @ e pontos.

Ex: email@gmail.com

Por favor, verifique o formato de sua resposta

CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTO DE SAÚDE - CNES:

Apenas números podem ser usados nesse campo.

MUNICÍPIOS - AL

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS - BA

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS - CE

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS - GO

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS - MA

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS - MS

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS - PA

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS - PE

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS -PI

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS -RJ

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS -RN

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS -SC

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS -SP

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS -SE

Escolha uma das seguintes respostas:

MUNICÍPIOS -TO

Escolha uma das seguintes respostas:

ANEXO V-A: Consolidado de Higiene das Mãos com sabonete

1. Informe o número de lavatórios/pias:

Apenas números podem ser usados nesse campo.

2. Informe o número de dispensadores abastecidos com sabonete

Apenas números podem ser usados nesse campo.

3. Informe o número de dispensadores de sabonete funcionantes:

Apenas números podem ser usados nesse campo.

4. Informe o número de dispensadores abastecidos com papel toalha :

Apenas números podem ser usados nesse campo.

5. Informe o número de dispensadores de papel toalha funcionantes:

Apenas números podem ser usados nesse campo.

6. Informe o número de lavatórios/pias com cartaz de técnica de Higiene das Mãos com Sabonete em bom estado:

Apenas números podem ser usados nesse campo.

ANEXO V-B: Consolidado de Fricção das Mãos com Preparação Alcoólica para Higiene das Mãos

1.Número de dispensadores de preparação alcoólica:

Apenas números podem ser usados nesse campo.

2.Número de dispensadores abastecidos com preparação alcoólica:

Apenas números podem ser usados nesse campo.

3.Número de dispensadores de preparação alcoólica funcionantes:

Apenas números podem ser usados nesse campo.

4.Número de dispensadores com cartaz/adesivo com técnica de Fricção Antisséptica das Mãos com Preparação Alcoólica em bom estado:

Apenas números podem ser usados nesse campo.

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